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都是便血,为什么这种是肠癌?

肠道,是人体最大的消化器官,也是人体重要的排毒器官,堪称人体“保护伞”。它的保护作用一旦失效,疾病也随之而来。而肠癌的症状并不总是显而易见,但作为最常见的癌症类型之一,识别其症状很重要,比如便血。

如果便血的颜色或呈现鲜红色,或呈现暗红色,但是除了血,大便中还有脓液,那么你需要警惕肠癌。如果是直肠癌,由于直肠距离肛门较近,出血时间较短,所以便血较为新鲜,可能呈现鲜红色或者深红色,同时大便中有粘液与之相混;如果是结肠癌,便血的颜色往往较暗,呈现为暗红色、红黑色,同时伴随粘液。在这两种情况下,血液与粘液都是与大便混合的。当然,溃疡性结肠炎也会出现便血或黏液便,这时候往往伴随着腹部疼痛。

如果你的年龄已经超过50岁、有肠癌家族史、有粘液血便史、患有长期炎性肠病如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎、患有2型糖尿病,或者生活方式不健康,都属于肠癌的高危人群,如果出现便血症状,更需要引起警惕。

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红圈处为直肠癌切除后瘤床

今年69岁的钱先生,四年前曾患胃癌,但经过治疗,未见复发和转移征象。今年8月,因“间断血便”持续两个月,到医院就诊,发现为直肠癌,遂行手术切除。钱先生和家属担心术后复发或转移,希望通过国际多学科会诊,寻求遏制肿瘤复发转移的最佳治疗方案。一起来看美中嘉和国际多学科会诊专家们会给出怎样的治疗建议?

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会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

胃癌术后(pT2N0M0 IB期),直肠癌术后pT2N1M0(III期)

病情介绍

患者,男性,69岁

2015-06-15因“间断上腹部不适5月”前往医院。2015-11-25胃镜:胃体中部小弯近胃角见2*3cm凹陷,病理:异型增生。完善其余检查未见远处转移征象。

2015-06-23行腹腔镜下复杂肠粘连松解术+胃癌根治术。病理:部分胃根治标本,胃窦处近小弯侧见溃疡2*1cm。(胃)溃疡型腺癌II-III级,侵犯至深肌层,二切缘未见肿瘤累及,小弯淋巴结(0/3+),胃大弯(0/3+)。

后行化疗6次:奥沙利铂+替吉奥。后规律复查未见明确复发,转移征象。

2019-08因“间断血便2月”前往医院。查体:距离肛门约3cm处见溃疡型肿物,完善各项检查后,诊断为直肠癌,无远处转移征象。

2019-08-16 行腹腔镜下Mile's术+胆囊切除术。病理:腺癌,浸润至深肌层,组织学中分化,侵犯邻近器官(-),脉管内癌栓(-),神经侵犯(-),切缘(-),淋巴结转移(3/11):肿瘤近端淋巴结(3/3),肿瘤远端淋巴结(0/8)。

后行化疗3次,末次化疗时间2019-11-19。

2019-11-19胸部+腹部CT:未见肿瘤复发,转移征象。

2019-12-12血常规,肝肾功能,电解质,CEA ,CA199,CA50等正常。

查体:ECOG 0,腹部软,未及包块,可见造瘘口及正中线术后瘢痕,愈合可。

既往史:既往诊断“高血压”,“糖尿病”多年,药物控制,诉手术后血压及血糖正常。

家族史:父亲诊断“膀胱癌”,弟弟诊断“肺癌”。

讨论时刻

术后复发转移风险高吗?

该患者直肠癌术后,从胸部+腹部CT看,未见肿瘤复发、转移征象。但III期直肠癌的风险因素,包括与盆壁结构和器官位置较近、缺少浆膜包绕、技术上难以获得更宽的手术切缘,所以局部复发风险较高。

由于病例选择、复发定义及统计方法不同,直肠癌术后局部复发率报告不一,目前接受的局部复发率包括单独局部复发和伴有远处转移的局部复发,文献报道的局部复发率为4%~21%,大多发生于术后2年内。

所以有必要进行术后预防性治疗。

是否采用术后化疗?

该患者有必要进行术后辅助化疗。

术后化疗作为手术根治切除后的巩固治疗措施,控制可能存在的残留病灶,防止复发,提高生存率。因为结直肠癌病人对肿瘤细胞的防御能力十分低下,手术创伤更是雪上加霜,进一步降低机体抵抗力,使血流中的肿瘤细胞容易造成转移。在手术根治后,对病人全身给予有效的抗癌药物,以防止术后肿瘤的转移和复发,很有必要。

术后辅助化疗目前多主张联合用药。联合用药的目的是选择几种不同作用机制的药物作用于细胞增殖周期不同的时期,而药物的毒性作用发生在不同部位和不同时间,以此来增加肿瘤细胞的杀伤率,提高疗效,减少耐药性的发生而不增加毒性。已知用于结直肠癌术后化疗的合并用药方案很多,但多主张2-3种化学药物合用。目前可考虑用希罗达+奥沙利铂、氟尿嘧啶+奥沙利铂等方案。

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是否采用术后放疗?

为防止直肠癌局部复发,特别是盆腔或吻合口复发,有必要进行精准的术后放射治疗,进一步杀伤可能出现的微转移病灶。

可采用三维适形和调强放射治疗,极大减少放疗带给患者的一些不良反应,提高患者的生存质量,延长生存时间。

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该患者术前未行新辅助治疗,按照规范化治疗策略(红色箭头处)需要进行辅助化疗+辅助放化疗+辅助化疗

糖尿病患者是否有特殊注意?

胰岛素样生长因子是一类多功能细胞增殖调控因子,在细胞的分化、增殖、个体的生长发育中具有重要的促进作用。糖尿病患者通常伴高胰岛素血症,胰岛素水平升高可以抑制胰岛素样生长因子结合蛋白的合成,使得后者减少,从而提高胰岛素样生长因子的生物活性,产生促进肿瘤生长的作用。

所以该患者诊断“糖尿病”多年,在同期放化疗中,需要正常服药,控制血糖正常。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

同期放化疗


虽然一人患了俩癌——胃癌和肠癌,但不幸中的万幸是均未出现复发。希望通过国际多学科会诊制定方案,钱先生能够得到最大获益。

文章审较:王斌医生 影像供图:温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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